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Edwin Yu
2023年07月26日

特約內容(Test)

咖啡因加劇下食道括約肌鬆弛生活壞習慣亦屬「幕後黑手」胃酸可刺激胃酶，令人體較易分解蛋白質，亦有助消滅胃部的細菌。腸胃肝臟科專科朱尉瑩醫生表示：「在正常情況下，下食道括約肌在消化食物時緊閉，食物及胃酸會留在胃部。但當括約肌鬆弛或失調，胃酸便會反流至食道，造成胃酸倒流。」不少「打工仔」每天飲用含咖啡因的飲品提神，甚至一天數杯咖啡，務求提高工作效率。惟咖啡因刺激胃酸分泌，會加劇下食道括約肌鬆弛，而飯後立即躺下或進行劇烈運動等亦可能會增加胃酸倒流的風險。患者餐後應給予胃部2至3小時消化食物，之後才躺下或做運動。

Edwin Yu
2023年07月26日

特約內容

了解更多：https://bit.ly/452oYUw 政府成立「關愛隊」的目的，是凝聚社區資源和力量，支援政府地區工作和加強地區網絡。「關愛隊」會推展關愛活動，例如探訪有需要人士；亦會協助處理突發和緊急事故。「關愛隊」亦可協助政府傳遞信息，並向政府報告市民的意見。

Edwin Yu
2023年07月25日

打工仔日飲數杯咖啡及茶對抗睡意恐增胃酸倒流風險

香港「打工仔」經常食無定時，甚至需頻繁加班至深夜，以至長期依靠飲用含咖啡因的飲品提神，有機會增加胃酸倒流的風險，患者或會出現胸口灼熱、久咳等症狀。惟當身體響起警號時，不少人誤以為自行服用胃藥便可紓緩症狀，但其實只是揚湯止沸。治療胃酸倒流需對症下藥，配合飲食和生活習慣的改變，才能有效減少症狀。腸胃肝臟科專科朱尉瑩醫生  咖啡因加劇下食道括約肌鬆弛生活壞習慣亦屬「幕後黑手」胃酸可刺激胃酶，令人體較易分解蛋白質，亦有助消滅胃部的細菌。腸胃肝臟科專科朱尉瑩醫生表示：「在正常情況下，下食道括約肌在消化食物時緊閉，食物及胃酸會留在胃部。但當括約肌鬆弛或失調，胃酸便會反流至食道，造成胃酸倒流。」不少「打工仔」每天飲用含咖啡因的飲品提神，甚至一天數杯咖啡，務求提高工作效率。惟咖啡因刺激胃酸分泌，會加劇下食道括約肌鬆弛，而飯後立即躺下或進行劇烈運動等亦可能會增加胃酸倒流的風險。患者餐後應給予胃部2至3小時消化食物，之後才躺下或做運動。胃酸倒流的症狀眾多，包括胸口疼痛、咳嗽，聲沙，甚至口臭等。但由於單靠症狀不足以斷症，如出現症狀，應盡快求診及進行相關檢查。現時患者除了可接受上消化道內窺鏡(胃鏡)檢查外，亦可透過其他診斷方式檢查，例如以監測儀進行24小時食道酸鹼度監察等。改良型質子泵抑制劑藥效延長免半夜再服藥影響睡眠朱醫生表示：「胃酸倒流暫未能根治，但透過藥物治療、配合飲食及生活習慣上的調整，能有效控制病情，避免病情惡化。」現時治療胃酸倒流的藥物主要有中和胃酸藥、H2受體阻抗劑及質子泵抑制劑(俗稱PPI)，惟藥效較短。而現時亦有改良型質子泵抑制劑，可抑壓胃部的質子泵以減少胃酸分泌，其兩段釋放技術亦可延長藥效。朱醫生分享一名40歲男患者經常通宵工作，且食無定時。他常感到胃部不適、出現胃氣及反酸等，而令他最困擾的是因胃酸倒流而引起的口臭問題，導致他見客時非常尷尬。他起初服用質子泵抑制劑及H2受體阻抗劑控制病情，惟只能改善日間症狀，晚上需起床服藥，影響睡眠質素及翌日精神，只能靠咖啡提神，久而久之令胃酸倒流惡化，造成惡性循環。後來他轉為服用改良型質子泵抑制劑，他亦依醫生指示減少飲用咖啡雙管齊下，症狀得以紓緩，晚上亦不再因症狀而影響睡眠。如有任何疑問，請向你的醫生查詢以上資訊由朱尉瑩醫生提供

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2023年02月14日

腹部脹痛或屬患結腸癌警號微創手術傷口小助縮復原時間

良性瘜肉可演變成惡性腫瘤早期症狀不明顯結腸癌一般由良性瘜肉慢慢演變而成，隨著時間過去，良性瘜肉或會慢慢轉化成惡性腫瘤。外科專科謝得言醫生指出：「50歲以上人士、吸煙酗酒、進食過多紅肉及加工肉製品、糖尿病及潰瘍性結腸炎患者，也是高危一族。」結腸癌與很多癌症一樣，由於早期階段沒有明顯症狀，患者一般較難察覺。如出現症狀，病情可能已開始惡化，例如出現腹脹、大便帶血、大便有黏液、排便不清等等。如腫瘤惡化至一定程度，患者可能出現腹痛、排便困難、食慾不振、氣喘、疲倦及貧血。手術屬根治性治療微創手術助患者及早康復謝醫生分享：「結腸癌與很多癌症一樣，根治方法都是透過手術切除腫瘤。」一般而言，早期癌症的手術根治率比較高，但即使屬較晚期，癌細胞已轉移，醫生也可以視乎腫瘤位置及患者的情況而決定能否進行手術。以往手術主要以開放形式進行，亦即「開大刀」，但隨著科技發展，微創手術也漸漸成為結腸癌手術的主流，腹腔鏡大腸切除術為其中一種。謝醫生表示：「進行手術時，醫生會在患者腹部開數個小切口，再以二氧化碳填滿腹腔，然後再透過微創儀器及電腦螢幕進行切除手術，切除腸道的長度取決於腫瘤位置。」由於傷口較小，患者進行微創手術後，傷口癒合較快、康復時間較短。謝醫生提醒並非所有患者都適合進行腹腔鏡微創手術，患者呼吸系統等如果出現問題，注入過多二氧化碳或會影響患者呼吸。謝醫生分享一位86歲伯伯的個案，起初因為大便帶血求診，經檢查後發現腸道有一個5厘米大的腫瘤，但不幸中之大幸，癌細胞並無擴散。最初伯伯非常抗拒進行手術，但經過家人勸說及醫生的講解，終於願意進行微創手術。術後2至3天，他已經能夠自行飲食及步行，情況穩定。現時醫學發展一日千里，手術的後遺症已經大幅減少，建議患者如有任何疑慮，應積極與主診醫生商討，以尋求最適切的治療方案。以上資訊由謝得言醫生提供 Johnson & Johnson全力支持

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2023年01月19日

音樂助青少年走出困局新型治療提升重度抑鬱治療效果

當有人突然說「我個腦溶晒」、「我啲內臟消失咗」，這些看似匪夷所思的情景，卻是部分抑鬱症患者出現幻覺及妄想症狀時的寫照。近年社會出現動盪和疫情，青少年因缺乏人生經驗，往往在情緒上首當其衝，成為最受影響的一群。精神科專科傅子健醫生表示：「個別較嚴重個案，若缺乏適切治療而導致病情失控，便可能會發展成抑鬱症。患者不僅情緒長時間維持低落，更會出現生理上的改變。」醫生寄語年輕人多傾訴及主動求助，這亦正正是醫生參與非牟利組織利民會《靜音說故事分享會》活動的初衷。自我摸索建立形象身心挫折影響情緒踏入青少年期，身心都不斷快速成長。身體發育需要均衡營養和充足鍛煉。而心理層面的成熟則須透過經歷和社交，在不斷探索下建立和塑造自我。在荷爾蒙的作用下，青少年的情緒往往容易變得波動。加上開始步入成年，難免凡事渴望享有更多話語權。當遇上衝突時，若缺乏適當溝通，令想法不被接受或理解，負面情緒便開始累積，甚至在朋輩間蔓延。傅醫生補充：「現今人與人之間的溝通線上化，若青少年太依賴手機表情符號去表達心情和想法，會令溝通變得過份簡單且極端，缺乏細膩的情感表達，最終反而導致更多的溝通誤會，是其中一個導致情緒問題的主要元兇。」重度抑鬱衝擊日常嚴重者有幻覺自殺傾向傅醫生強調：「每個人也會經歷情緒高低起跌，當然並非經歷不快心情就等於患上抑鬱症。根據精神學的定義，抑鬱症是指患者的負面情緒達致一定程度，令大腦分泌失調導致出現生理及心理上功能變化。例如出現極度疲倦和缺乏集中力，令一些從前能從容處理的事情都變得困難重重；又或是對一向喜歡的事物和活動感到忽然失去興趣或提不起勁。嚴重者更有機會出現幻覺或自殺傾向。因此，及早治療非常重要。」雖說病向淺中醫，現實裡即使患者選擇接受藥物治療，亦有部份個案出現對傳統治療方案缺乏反應，即嘗試過兩種或以上口服抗抑鬱藥，既達到足夠劑量且充分治療時間，病情卻沒得到徹底改善，一般臨床上溝通稱之為「頑治性抑鬱症」。新型藥物起效較快助患者穩定情緒現今治療目標是助患者盡快恢復原本功能，因此藥物的起效時間是一個重要因素。傳統的口服抗抑鬱藥，如調節血清素和去甲腎上腺素的藥物，雖有一定作用，但一般需時數星期起效。針對急性病情或頑治抑鬱症，現時可考慮腦電盪或腦磁擊治療，或新型調節大腦谷氨酸的噴鼻式藥物，最快或可數小時起效。患者只需要每星期到醫院或診所使用1至2次，再配以口服藥輔助，便可以短時間內紓緩病情。傅醫生憶述有一位護士學生患者，從小受年幼不快經歷令自我形象低落。在臨床護理實習期間，因壓力和勾起不快回憶，令情緒變得低落，開始逃避學業、家人及社交，自我封閉起來。期間她茶飯不思，更出現了妄想，感覺身體好像失去了某部分，深信內臟給掏空了，不斷安排身體檢查，渴望尋找被偷去內臟的證據。最後幸得醫護界同學及時發現，鼓勵她及早求診，最後才得悉原來自己患上了抑鬱症。後來卻又因抗拒診斷而自行停藥，更萌起輕生念頭。有見她情況嚴重，在醫生建議下，她最終選擇使用噴鼻式藥物，病情便立即改善，方發現原來自己只因偏見而耽誤了治療，更領悟出真正的勇氣並非在人前強顏歡笑，而是積極承認和面對問題的道理。《靜音說故事》突破傳統分享經歷故事傳統社會對情緒病及抑鬱症等詞彙帶負面標籤，令患者不敢向人傾訴或求助，現代社會需突破守舊觀念。傅醫生分享：「音樂是其中一個讓情緒得以抒發的好方法。若覺得開口說心事難於啟齒，可以嘗試選一首最能代表自己感覺的歌曲，隨旋律高低起伏，試著抒發情感，在輕鬆的氣氛下也許更容易把心事在人前娓娓道來，打開話題匣子。」利民會所舉辦的《靜音說故事》在Spotify上有不同過來人分享抑鬱症的故事，寄望各位青少年將心中情緒一一道出，遠離抑鬱。以上資訊由傅子健醫生提供利民會網站：https://www.richmond.org.hk/ <即時通>24小時情緒支援熱線：3512 2626

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2022年12月27日

晚期前列腺癌治療副作用患者應如何應對？

前列腺癌是其中一種常見男士癌症，初期病徵未必十分明顯，並有機會與其他疾病如良性前列腺增生混淆，容易令患者因警覺性不足而延誤診治。部分前列腺癌患者因出現病徵而求診時，有機會已惡化至晚期。臨床腫瘤科專科施俊健醫生指出：「晚期前列腺癌即已出現擴散，猶幸現時有不同治療方案，助患者改善病情及維持生活質素。」降低男性荷爾蒙水平助減癌細胞活躍度晚期前列腺癌一般較難根治，治療方向會偏向紓緩治療。前列腺癌細胞會受患者自身分泌的男性荷爾蒙(睪丸酮)刺激，而進一步生長及擴散。一般而言，如可壓抑體內的睪丸酮分泌，癌細胞便會因失去養分而減慢或暫停生長，病情的惡化速度亦因而減慢。施醫生解釋:「荷爾蒙治療是前列腺癌的基本治療方案，令患者可以保持生活質素。」減低男性荷爾蒙水平的方法一般可分為手術和荷爾蒙針劑藥物，以手術方式切除兩邊睪丸可從源頭降低體內的睪丸酮水平，惟部分患者有機會因失去部分性徵而造成心理壓力。荷爾蒙針劑藥物可分為促黃體素釋放激素促動劑（LHRH agonist）及促黃體激素釋放激素拮抗劑（LHRH antagonist）兩種。兩種藥物的整體療效相若，用藥後一個月可降低睪丸酮水平接近9成，然而患者仍需持續接受荷爾蒙藥物治療。使用針劑藥物需留意用藥注意事項使用促黃體素釋放激素促動劑（LHRH agonist）初期，睪丸酮會出現先升後降的現象，患者需額外使用口服抗雄激素加以控制，否則睪丸酮水平過高反會令癌細胞加速生長。而促黃體激素釋放激素拮抗劑（LHRH antagonist）的起效時間則較快，注射一日後已可降低睪丸酮水平接近8成，惟患者需每月注射。前列腺癌的確診年齡中位數為71歲，這年齡組別同時為心血管疾病的高危一族，因此患者接受荷爾蒙藥物注射前應考慮心血管疾病的相關風險。有研究指出相比起促黃體素釋放激素促動劑（LHRH agonist），接受促黃體激素釋放激素拮抗劑（LHRH antagonist）的患者於第一年治療的心血管事件或死亡風險低近一半。宜與醫生商討對策紓緩療程副作用前列腺癌的荷爾蒙治療，有機會增加糖尿病和心血管疾病的風險。睪丸切除手術及荷爾蒙針劑藥物亦有機會導致潮熱、肌肉流失、性慾下降或勃起功能障礙等副作用。施醫生建議患者與醫生商討以制訂合適治療，同時亦可調整生活方式，例如：透過增加戶外活動時間以吸收陽光及維他命D、多做運動等，以紓緩治療的副作用。以上資訊由臨床腫瘤科專科施俊健醫生提供

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2022年12月22日

衣服遮蓋皮膚恐加劇銀屑病生物製劑助光滑皮膚「重見天日」

銀屑病使患者身上出現紅腫斑塊及白色皮屑，嚴重影響患者外觀，不少人看到患者的患處都可能會退避三舍。根據香港銀屑病友會調查，約7成患者曾遭歧視，但其實銀屑病是一種自身免疫系統疾病，不具傳染性。皮膚科專科胡惠福醫生指：「除影響心理外，銀屑病更可能引發不同共病，故患者須及早求醫，對症下藥。」銀屑病影響上班族病情嚴重或引發共病銀屑病為一種自身免疫系統疾病，患者體內的T淋巴細胞錯誤攻擊自身組織，致產生大量發炎細胞因子，患者生活壓力大及睡眠不足等，均會使免疫系統變差及病情惡化。銀屑病會使身體較粗糙部位，如手肘、膝蓋或腰間等經常磨擦的位置出現紅腫及白色鱗屑，而患處邊界會較明顯。銀屑病發病高峰期分別為10至20多歲及50多歲。年輕患者大多正值事業拼搏期，當患處蔓延至衣物難以遮蓋的部位，如指甲變形及頭皮屑變多等，或使上班族患者出現尷尬情況，尤其對於需要見客的患者而言，或會擔心外觀可能會影響客戶觀感。胡醫生指：「除影響日常生活外，銀屑病有機會引發共病，使患者患上虹膜炎或炎症性腸病，甚至增加心血管疾病風險，當中以銀屑病關節炎最常見，影響三分之一的銀屑病患者，使患者十分困擾。」醫生按嚴重程度制訂不同治療方法當患者求醫時，醫生會先詢問其家族病史及觀察銀屑病典型發病位置，如手肘、膝蓋及髮線等，一旦未能以臨床分辨，或需以皮膚切片檢查診斷。而嚴重程度主要視乎患處面積及斑塊紅腫及厚薄程度而定。病情輕微的患者可跟從醫生指引，以含類固醇、維他命D衍生物及水楊酸等藥膏治療，如有頭皮問題，可以焦油洗髮水抑制皮屑增生。至於中度至嚴重的銀屑病患者，雖然外用類固醇藥膏可抑制銀屑病的發炎反應，但難以塗抹大範圍患處，使用過多亦會使微絲血管擴張及血管收縮。另外，紫外光燈治療亦有助抑制過分活躍的皮膚免疫系統，惟患者每星期須到訪診所3次作治療。而服用傳統藥物，包括口服維他命A及免疫抑制劑則須定期抽血，檢驗肝腎功能及血脂水平等，確保指數正常才可繼續用藥。如傳統藥物對病情無效，可考慮以生物製劑直接抑制銀屑病的發炎細胞因子，紓緩銀屑病的斑塊，如白細胞介素-23抑制劑能有效消除銀屑病斑塊，而白細胞介素-17抑制劑則有助紓緩難治患處，如頭皮、指甲及生殖器官等，而且起效速度較快。胡醫生分享曾有一名25歲女教師求醫，她受銀屑病困擾10年以上，身體超過一半位置都受銀屑病影響，包括面、頸、頭皮及指甲，藥膏亦難以控制病情，嚴重影響工作，乘搭交通工具時亦以長袖衣物遮蓋全身。後來注射白細胞介素-17抑制劑兩星期後，斑塊越來越少，3個月後皮膚亦回復正常，不用再設法遮蓋患處。胡醫生建議：「患者可穿著透氣衣物，避免汗水過多刺激皮膚。」以上資訊由胡惠福醫生提供

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2022年12月21日

打破「濕疹痕醒宿命」口服標靶藥助免痕醒「一覺瞓天光」

踏入秋冬，皮膚容易變得乾燥痕癢，可能是濕疹發作的警號。皮膚科專科胡惠福醫生指：「病情嚴重的濕疹患者除了感到痕癢外，患處甚至會冒起小水泡、脫皮及滲液，嚴重影響患者日常生活及睡眠質素。」一旦濕疹過於嚴重，外用藥膏亦未必有效，猶幸患者可選擇一些新式藥物，如生物製劑或口服JAK抑制劑，幫助「一覺睡天光」，養精蓄銳迎接新一天。濕疹成因多與環境有關病情影響患者生活質素濕疹為慢性皮膚炎，由身體免疫系統失調所致，皮膚患處會變得乾燥、痕癢及紅腫，甚至出現小水泡、滲液及脫皮的情況。在香港，異位性皮膚炎為常見的濕疹，大部分患者於5歲前發作，患處大多在身體皺摺位置，如手肘及膝蓋內側等。胡醫生指：「濕疹成因與先天遺傳及後天環境因素有關，接觸致敏原如牛奶、海鮮、塵蟎、霉菌及動物毛髮等、極端天氣及轉季日子都容易使濕疹發作。」這些因素令皮膚變弱，容易流失水分，慢慢變得乾燥。由於皮膚長期痕癢，患者可能會徹夜難眠，使他們難以集中精神，大大影響其工作及學業，情緒亦會因而受困擾。患者一旦抓破皮膚，可能導致細菌感染，胡醫生補充：「嚴重的話，甚至引發紅皮症，患者全身有超過9成皮膚有紅腫及滲液的情況。」新型藥物助快速紓緩濕疹症狀改變生活習慣有助紓緩病情輕微濕疹患者需多用潤膚霜及避開致敏原，加上跟從醫生指示使用外用類固醇藥膏一般可紓緩病情。不過中度至嚴重濕疹患者或需使用更多藥物治療，口服類固醇藥物可抑制濕疹炎症，但長期服用類固醇可能會導致骨質疏鬆、高血壓及糖尿病等。另外亦有傳統口服免疫抑制劑，可抑制身體過度活躍的發炎反應，但長期服用或會影響肝腎功能及增加嚴重感染或患癌風險。一旦服用傳統藥物亦無助紓緩病情，患者可考慮新式藥物，如生物製劑及口服JAK抑制劑。生物製劑可直接抑制引致濕疹的發炎細胞因子，慢慢修復皮膚表面屏障。而口服JAK抑制劑就能直接中斷發炎訊號JAK，從而抑制細胞激酶活性，紓緩濕疹炎症，患者只需每日服用一次，便能改善病情，其起效速度亦比傳統藥物快。胡醫生分享曾有一位患上濕疹超過10年的25歲女秘書求醫，她全身出現紅腫、脫皮及滲液情況，曾坐下的地方都遺下皮屑，乘搭交通工具亦需以長袖衣物及太陽眼鏡遮蓋全身，避開旁人目光，有時更痕癢得失眠及無法上班。使用傳統藥物仍無效後，她便嘗試服用口服JAK抑制劑，服用1星期後，患處紅腫情況已漸漸改善，2個月後泛紅情況亦受控，不再難以入眠，亦可如常工作。胡醫生提醒：「患者在日常生活亦可作調整，如經常清潔家居、選購純棉衣物及避免使用過熱的水洗澡等，以減少接觸致敏原及避免皮膚受刺激，均可防止濕疹惡化。」以上資訊由胡惠福醫生提供

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2022年12月19日

心血管疾病與前列腺癌治療有關係？接受治療需要考慮哪些因素？

不少男士遇上排尿不清及尿頻等情況，都認為是年紀漸長所致而不以為然，但這些排尿問題可能是患上前列腺癌的警號。根據醫管局香港癌症資料統計中心的數據，2020年確診患上第4期前列腺癌的患者佔整體患者32.4%，比2019年增加約7%。雖然現時的荷爾蒙治療有助紓緩晚期前列腺癌病情，惟具心血管疾病風險的患者須注意其副作用，以選擇合適治療方案。部分前列腺癌惡化速度慢早期無明顯病徵難被發現前列腺癌患者的年齡中位數為71歲，泌尿外科專科簡煒文醫生指：「部分前列腺癌惡化速度慢，早期亦沒有明顯病徵，有研究發現90歲或以上男士中，有超過5成體內均有前列腺癌細胞，但未被發現，甚至離世前都不知自己患癌。」不過仍有約3成患者屬第1及2期前列腺癌，其體內癌細胞仍未擴散，採取的治療亦與晚期患者不一。假如患者較年長，而前列腺癌惡化速度較慢時，醫生會監察患者病情及考慮使用保守治療。相反，如果患者較年輕，前列腺癌惡化速度較快，醫生或會以電療或手術根治癌症。根據癌症影響的範圍，個別患者也許適合透過前列腺局部治療，控制癌細胞，減低治療相關的併發症。晚期患者須考慮多方面因素選擇合適荷爾蒙治療簡醫生表示：「由於晚期前列腺癌的癌細胞已轉移至身體其他器官，因此治療目標以延長壽命及紓緩病症為主。」由於前列腺癌因男性荷爾蒙刺激而惡化，而睪丸負責製造體內大部分男性荷爾蒙，因此傳統荷爾蒙治療為雙側睪丸切除手術，一次性抑制男性荷爾蒙。不過切除睪丸為患者帶來沉重的心理壓力，未必所有患者都願意接受手術。現時注射促黃體素釋放激素促動劑（LHRH agonist）或促黃體激素釋放激素拮抗劑（LHRH antagonist）亦可治療晚期前列腺癌，兩者均能在短時間內大幅減低男性荷爾蒙。注射LHRH agonist後，患者的男性荷爾蒙水平會先升後跌，患者需 3個月或半年注射1次。而LHRH antagonist則可即時抑制男性荷爾蒙， 1星期內便能減低9成男性荷爾蒙，每個月需注射1次。雖然兩種針藥均有效紓緩患者病情，但醫生亦須考慮患者病情及心血管疾病風險等，以選擇適合患者的治療方案。如患者曾進行通波仔手術、患上心臟病及中風等，醫生便會考慮使用LHRH antagonist，有研究顯示，注射LHRH antagonist比注射LHRH agonist出現心臟病的機會少一半。另外，如果患者已出現骨或脊椎轉移，注射LHRH agonist後短時間內或會有脊髓受壓和骨痛增加的風險，因此醫生或會考慮使用LHRH antagonist，使患者體內的男性荷爾蒙能迅速下降，減輕患者痛楚。簡醫生分享最近有一名78歲患者曾接受通波仔手術，但其前列腺癌轉移至脊椎及盆腔，亦壓著牽涉手指的神經線，因此他有背痛，手指亦經常麻痺。後來他接受LHRH antagonist治療，即時抑制男性荷爾蒙，紓緩其痛楚。患者注射針藥後，初期感到疲累，但幾星期後，痛楚已大大減低，手指的麻痺感亦有改善，生活逐步回復正常。簡醫生表示：「荷爾蒙治療亦會使患者短期內出現潮熱及情緒低落等，長遠會使患者體脂增加、肌肉流失及骨質疏鬆等，但無須過分擔心，大部分副作用都會隨時間、生活習慣、定時定量運動及藥物得以改善，而長遠治療就要定期監測骨質密度及評估心血管疾病的風險。」以上資訊由簡煒文醫生提供

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2022年12月09日

休息無助改善腰背痛　生物製劑可紓緩強直性脊椎炎

腰痠背痛是很多都市人的常見痛症，但導致腰痛的成因有很多，除了因過度疲勞或扭傷外，亦有機會是由系統性疾病造成，如脊椎關節炎，嚴重更會演變成強直性脊椎炎，一旦患者的背部完全僵硬，便不能逆轉。風濕病科專科陳柏滔醫生指出：「患者一旦錯過治療黃金期，就難以紓緩患處的發炎情況，使病情一直惡化。」強直性脊椎炎有別一般腰痛嚴重可引發共病脊椎關節炎是一種免疫系統疾病，發炎因子會持續攻擊脊椎。晚期脊椎關節炎會造成強直性脊椎炎，破壞患者脊椎關節。有別於一般腰痛，強直性脊椎炎患者的腰背痛楚會持續3個月以上，休息反而會加劇痛楚，有部分患者甚至出現晨僵，即睡醒後腰背變得僵直。陳醫生表示：「強直性脊椎炎多以問症及臨床檢查作診斷，有研究發現此病與遺傳基因B27有關，因此醫生亦透過驗血檢測B27基因陽性比率及發炎指數。此病一般不難發現病徵，不過仍需視乎患者對此病的警覺性，假如他們把腰背痛當作一般扭傷或退化，可能會因忽視而延誤診治。」一旦病情惡化，一些簡單動作如彎腰及轉身等都無法做到，當脊椎受破壞或有新的骨質增生，令脊椎融合，病情便無法逆轉，長遠或會影響胸椎及肋骨，導致呼吸困難。另外，強直性脊椎炎可能會引發共病，如虹膜炎、銀屑病及炎症性腸病等。視乎病情活躍程度制訂不同治療方案由於持續發炎會使關節受損，甚至僵直至無法逆轉的地步，因此要在病情活躍及關節未受破壞前，及早治療並對症下藥，陳醫生提醒：「治療強直性脊椎炎須以控制發炎因子為目標，切勿使用錯誤方法紓緩病情，如胡亂按摩等。」醫生會透過強直性脊椎炎病情活躍度評分（ASDAS），按患者發炎指數及患者痛楚評分等，判斷其病情嚴重程度。病情輕微的患者可服用非類固醇消炎止痛藥，減少關節發炎及減輕痛楚。一旦患者的周邊關節如腳踝及手肘等受影響，醫生便會處方傳統抗風濕藥紓緩病情，惟此藥物對中軸脊椎炎無效。生物製劑助控發炎因子紓緩病情當患者服用傳統藥物仍未見效，或可考慮生物製劑、口服標靶藥及生物仿製劑等其他治療方案。生物製劑如抗腫瘤壞死因子及白介素抑制劑，透過中和發炎因子控制發炎，例如：白介素-17抑制劑有效中和白介素-17A，在短時間內防止發炎因子進入脊椎及周邊關節，以紓緩病情。另外，部分生物製劑對紓緩共病，如銀屑病、炎症性腸病及虹膜炎等均有效。陳醫生分享曾有一名中年男患者患強直性脊椎炎多年，後來驗出B27基因活躍，發炎指數亦十分高，惟礙於經濟考量，最初只服用消炎止痛藥，但效果並不理想，持續失眠，更影響同床的妻子。陳醫生最後決定為他注射白介素-17抑制劑，2星期後開始起效，逐漸減少服用消炎止痛藥，並大大提升睡眠質素。以上資訊由陳柏滔醫生提供

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2022年12月07日

銀屑病關節炎影響日常活動生物製劑助回復正常生活

關節紅腫及疼痛，甚至僵硬，是很多關節炎的共同病徵，銀屑病關節炎亦不例外。不過銀屑病關節炎有別於一般關節炎，屬銀屑病的共病，影響約3成銀屑病患者，令他們飽受皮膚痕癢及關節疼痛的折磨。風濕病科專科余嘉龍醫生提醒：「嚴重的銀屑病關節炎可使患者關節永久傷殘及變形，因此須及早治療。」患者易忽視銀屑病關節炎延誤治療可致關節永久變形遺傳、吸煙、生活壓力大及腸道不健康等均可使患者自身免疫系統失調，導致銀屑病，甚至引發共病，如銀屑病關節炎。此共病最常影響遠端關節，如手指上會有1至2個關節出現不平衡的紅腫及疼痛。除遠端關節外，大關節如肩膀及膝蓋等，均為銀屑病關節炎常見患處。余醫生指出：「由於銀屑病關節炎會逐漸影響身體，引發的痛楚比類風濕關節炎等其他風濕病輕微，令患者覺得只是小毛病，但嚴重的銀屑病關節炎可使骨質增生，當兩個關節融合，關節便會出現無法逆轉的變形，造成永久傷殘。」因此患者必須在發現病徵時立即求醫，以防病情惡化。醫生按銀屑病關節炎患者情況制訂不同治療目標當患者求醫時，醫生會先進行臨床檢查，觀察常見患處位置，如遠端關節等的情況。而銀屑病關節炎大多在筋腱及關節附近病發，醫生亦可透過超聲波檢查，得知患處紅腫情況。確診銀屑病關節炎後，醫生會根據患者的病情惡化速度、年齡及健康狀況等，與患者商討治療方案。余醫生稱：「現時銀屑病關節炎採取達標治療 (treat to target)，每個患者的目標不一，若患者年紀較大或有長期病患等，只需降低疾病活躍度 (disease activity) 及紓緩到患處便為達標。」現時傳統藥物包括非類固醇消炎藥、類固醇及改善病情風濕藥等。病情較輕的患者在感到疼痛時可服用非類固醇消炎藥，有助消炎，但不能減慢病情惡化。而類固醇藥物亦可控制發炎，惟減藥後病情有機會再度惡化，長期服用亦會使骨質流失，以及影響血壓及血糖，因此醫生或會考慮在局部患處注射類固醇針劑，以免產生大量副作用。另外，改善病情風濕藥可同時減慢關節變形及控制發炎，但並非對每個患者有效。生物製劑助嚴重患者改善病情及紓緩難治部位的症狀當傳統藥物在患者身上的效果不理想，醫生或會考慮使用生物製劑。生物製劑為一種針對性治療，有效抑制體內的發炎因子，如腫瘤壞死因子及白介素等。不同的生物製劑針對特定的發炎因子，如白介素-17抑制劑針對白介素-17，並加以抑制，可在短時間內控制發炎情況，有利於病情惡化速度快的患者，並可有效治療難治部位，如中軸等。生物製劑的副作用亦比傳統藥物少，如不會影響肝腎功能等，惟與傳統藥物一樣，會因抑制免疫系統而增加感染風險，患者應按醫生指示正確使用藥物。余醫生分享曾有一名約30歲的女患者受銀屑病關節炎困擾多時，全身皮膚及關節，甚至背部均出現紅腫及疼痛，影響其生育計劃。她使用傳統藥物無效後，開始注射生物製劑，最終有效改善病情，並成功懷孕。余醫生指：「除藥物治療外，足夠運動量、睡眠及健康的飲食習慣亦有助紓緩病情。」以上資訊由余嘉龍醫生提供

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2022年11月30日

生活受偏頭痛困擾？全面認識預防性治療！

香港生活節奏急促，不少都市人都曾經歷頭痛，這症狀在部分人身上甚至經常出現。頭痛可分為不同種類，其中一種便是偏頭痛，當偏頭痛來襲時，劇痛嚴重影響日常生活。不少患者都會先服止痛藥，希望能紓緩痛楚，但有些患者單靠止痛藥未能止痛，往往越服越多。所謂預防勝於治療，不少患者希望尋求預防偏頭痛反覆發作的方法，以減低症狀對生活造成的困擾，以及打破「經常服止痛藥」的宿命。找出偏頭痛發作的誘因，並加以控制，有助減低發作頻率，而隨著醫學進步，近年亦有預防性治療方案，以減少偏頭痛發作。偏頭痛受腦部神經影響不只一邊出現痛楚一般人在頭痛時，都會感到頭部繃緊，偏頭痛發作時亦不例外。腦神經科專科盧文偉醫生表示：「偏頭痛是因患者腦部的三叉神經受到一些誘因刺激，而釋放出降鈣素基因相關胜肽（CGRP），繼而刺激腦部不同地方，包括腦幹、丘腦及大腦皮層等，導致出現劇痛。」這些誘因包括氣味、強光、睡眠不足或荷爾蒙轉變等因素。不少人誤以為偏頭痛意指痛楚只會偏於頭部的一邊，但其實亦有很多患者整個頭部都出現疼痛，甚至蔓延至後腦或眼眶，因此偏頭痛不是只有一邊出現痛楚。而症狀上，除了頭痛外，偏頭痛患者更可能會反胃、嘔吐、怕光及怕嘈吵等。過度依賴止痛藥可致藥物過度使用性頭痛當患者遇上輕微偏頭痛，可能會選擇以止痛藥紓緩痛楚，盧醫生提醒：「一旦偏頭痛頻密得一個月至少發作一次，止痛藥亦無效時，就應盡快求醫。」醫生大多以問診及臨床檢查就能診斷患者是否患上偏頭痛。不過當患者只專注於解決痛楚，而忽略控制誘因，例如部分患者因進食過多味精而致偏頭痛，但未有戒口時，最終可能需要服用更多止痛藥。盧醫生提醒：「當腦部適應止痛藥後，藥物便失去效用，腦部甚至對誘因越來越敏感，更容易引起偏頭痛發作，造成藥物過度使用性頭痛。」當確診偏頭痛，而且發病次數十分頻密，嚴重影響日常生活及工作時，醫生會處方一些預防性口服藥物，如抗腦癇藥、抗抑鬱藥或降血壓藥物，惟這些藥物的治療原理並非針對偏頭痛的病因，而且亦有其限制，例如降血壓藥不適用於哮喘患者，服用後會有頭暈等副作用，而抗腦癇藥及抗抑鬱藥則會使患者嗜睡、難以集中精神及口乾等。新型針劑副作用較少助患者生活重回正軌如果患者難以承受這些副作用，現時亦有一些新型預防性針劑CGRP受體拮抗劑，該藥物的治療原理是透過阻斷CGRP的作用，以減低血管受神經反應的刺激，從而減少偏頭痛的發生頻率。部分CGRP受體拮抗劑只需一個月注射一次就能有效控制病情，減少偏頭痛發作，而且藥物副作用也較少。盧醫生分享曾經有一名20多歲女患者被偏頭痛困擾10年以上，嚴重影響其工作及生活，即使放假亦會輕易動怒。她初時經常自行在藥房買止痛藥，漸漸無效後終求醫，盧醫生與她商量後，建議她嘗試新型預防性針劑治療，偏頭痛的發作次數隨之明顯減少，讓她可以如常工作。而因不再頻繁受症狀困擾，她的情緒亦變得比以往穩定。以上資訊由盧文偉醫生提供

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