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2022年10月24日

延展性血液透析有效過濾中至大分子毒素　減患者不適提升生活質素

腎臟能平衡體內水份、鹽份、礦物質及化學物質、分泌激素和維生素，更具清除體內毒素及新陳代謝物的功能，對人體非常重要。惟當腎臟出現衰竭，或需以透析治療等方法，代替其部分功能。國際獅子會腎病教育中心及研究基金護士總監莫麗珍護士表示：「近年進階的血液透析術能清除更多毒素，有助提升患者生活質素。」慢性腎衰竭主要由糖尿病、高血壓、腎小球炎、多囊性腎病，以及阻塞性腎病等疾病引致。慢性腎衰竭分為五期，其中第五期屬末期腎衰竭，患者腎功能嚴重受損，必須接受替代治療。替代治療包括透析治療、腎臟移植及紓緩治療，其中透析治療包括血液透析(洗血)及腹膜透析(洗肚)。血液透析儀器助清理體內毒素要洗血的患者需先進行血管通路手術，接駁手部動脈及靜脈，再以模仿腎臟功能的血液透析儀器過濾毒素。莫護士解釋：「洗血時，醫護人員會在患者前臂插入兩支針，一支輸出血液至人工腎清理毒素，另一支則回輸潔淨血液至患者體內。」小量患者期間或有輕微不適，如血壓改變、抽搐及嘔吐等；若有較嚴重症狀如心絞痛或嚴重低血壓，便須立即終止洗血，並送往急症室接受治療。進階血液透析術過濾中至大分子毒素近年血液透析技術越趨成熟，發展出進階血液透析術如線上血液透析過濾術及延展性血液透析術(HDx)。傳統技術主要針對小分子毒素，而進階技術則能一併清除中至大分子毒素，惟線上血液透析術需在過程中加入大量線上補充液，而HDx則毋須使用補充液，且其半透膜更薄、膜孔更大，擴散通透性較高，能有效提升清除中至大分子毒素的能力。延展性血液透析術助減腳動症改善睡眠質素中至大分子毒素可引致痕癢及不寧腿綜合症等問題，影響患者的生活質素。莫護士解釋：「不寧腿綜合症即腿部經常疼痛及不自覺跳動，症狀在睡眠期間尤為明顯。」使用HDx等進階血液透析術清除中至大分子毒素後，患者的生活及睡眠質素便得以提升。另外，以傳統技術洗血的患者，大部分需要數小時至一天恢復體力，而部分使用HDx的患者復原速度較快，能有足夠體力應付日常生活。寄語患者及照顧者積極生活末期腎衰竭難以逆轉，須長期洗腎的患者難免失落。接觸腎衰竭患者多年的莫護士認為同理心至為重要，她說：「除了提供安全及舒適的血液透析，醫護人員要了解患者的恐懼，照顧他們及其家人的心靈健康，一同面對腎衰竭，積極生活。」以上資訊由莫麗珍護士提供，百特醫療支持 HK-RC00-220030

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2022年10月21日

積極聆聽建和諧關係　心理學家教你4招成最佳樹洞

關係好與壞，在乎溝通的質素。缺乏溝通，很難互相理解，亦容易演變成紛爭。臨床心理學家崔偉邦表示：「若溝通時分心，例如與家人或朋友吃飯時使用手機，只片面地聽取資訊，沒有真正溝通。」聆聽是溝通的重要一環，但知易行難，就讓我們跟着崔先生的分享，學習做一個好的聆聽者。聆聽方式大不同輕視或損人際關係聆聽方式大致可分為被動聆聽(passive listening)及主動聆聽(active listening)兩類，前者即聆聽者在對方說話時因沒有全神貫注，以致沒有吸收及理解對方所表達的全部信息，而後者則指聆聽者專注於對方，從言語和肢體語言表達自己正認真聆聽，亦會主動分析及理解對方所傳達的信息。被動聆聽或會對人際關係構成負面影響，尤其是人很容易對自己熟悉的人先入為主，自以為已經知道對方所說內容，懶得認真聆聽，又或急於回應。崔先生解釋：「若對方有很重要的事想跟你說，你卻沒有認真聆聽，對方會覺得灰心。長期被否定時，對方越來越沒有動力去講，繼而只向你講草草交代的說話，甚至封閉自己，損害了彼此關係。」 4個方法讓你成為最佳聆聽者要成為好的聆聽者，崔先生有以下4個方法。首先要調節心態，提醒自己進入一個聆聽者角色的狀態，毋須急於回應及找出答案，而專注於聆聽。第二，運用身體語言，不應一邊聆聽一邊做其他事，要用身體、眼神、耳朵、甚至連鼻尖也要向着對方，讓對方知道自己願意及準備好聆聽。第三，表達好奇心，提醒自己不能先入為主，聆聽對方此刻表達的信息與過往的不同之處，透過發問了解更多。第四則是代入對方角色，崔先生說：「若從自身角度看同一件事，你或許會覺得沒大不了及不重要；但從對方角度出發，此事或許是很困難和讓他很憂心。」代入再覆述助對方疏理感受能否代入對方角色，視乎聆聽者與對方的關係及對話題的共鳴感。崔先生建議，即使並非完全同意或無法完全感受到對方所感，聆聽者亦可覆述對方感受，以示自己真的在聆聽。若聆聽者有信心已了解對方感受，可嘗試以更豐富的文字說出對方感受，對方會覺得更被明白，有助對方消化及整理自身感受。學懂聆聽解一家三口心結崔先生分享，曾有父母向他求助，指就讀中學的兒子經常把自己關在房內，認為他情緒低落。經崔先生了解後，原來兒子很擔心學業前途。其實孩子也很能幹，也懂得處理學業問題。他只是希望父母能聆聽自己有關學業及朋輩間的壓力。不過，父母往往只急於提供意見，並未真正聆聽他的感受。崔先生說：「這位男孩要的是父母的聆聽和支持，並非要他們介入或協助解決問題。」久而久之，孩子變得更抽離，面上帶着憂傷。其後崔先生向父母講解聆聽的技巧，兒子亦漸漸願意跟父母傾訴，壓力得以釋放，家庭關係亦很快便得到改善。資料由臨床心理學家崔偉邦先生提供

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2022年10月19日

糖尿病可致腎衰竭　腹膜透析助排出毒素廢物

當腎功能跌至一定水平，而單靠藥物治療不足以控制症狀，便需要進行腎臟替代治療，當中包括腎臟移植及透析治療。透析治療是以人工方法，替代腎臟處理過濾的工作，大致可分為血液透析(洗血)及腹膜透析(洗肚)。腎科專科何露儀醫生表示：「要達到最好治療效果及減低感染風險，進行透析治療時有嚴謹的程序，患者亦有不少注意事項。」透析治療程序嚴謹需注意導管口護理及清潔血液透析是指把血液抽離身體，經過洗血機，以人工腎方式去除血液中的毒素及廢物，之後再把血液輸回患者體內。而腹膜透析則運用患者自身的腹膜進行過濾，醫生會為患者安裝洗肚喉，再把腹膜透析液透過導管注入腹腔，以腹膜去除體內的毒素、廢物、多餘的鹽份及水份等，並經透析液排離身體。腹膜透析有其嚴謹的標準程序，何醫生提醒：「患者需做好導管口的護理，並在換水前做足消毒與清潔，以免因感染而致腹膜炎。」腎科專科護士會為患者進行評估，以判斷他們能否獨立做好各個步驟。部份患者或因病不能獨自處理程序，例如：糖尿上眼的患者視力受損，又或曾中風的人士活動能力有限等，或需照顧者協助，才能完成治療。傳統腹膜透析液含葡萄糖糖尿病患者需留意血糖變化腹膜透析需使用特製透析液，醫生會根據患者的水份平衡，即有否積水問題及腹膜特性去選擇。傳統腹膜透析液含葡萄糖，並以數字去劃分葡萄糖濃度，包括：1.5%、2.3%或2.5%，以及4.25%，數字越大代表葡萄糖濃度越高，脫水能力亦越強。患者有機會在治療過程中吸收到額外糖份及熱量，如患者同時患有糖尿病，則需特別留意血糖變化，甚至需調整降糖藥物的劑量。一般而言，在糖尿病患者身上，醫生會盡量使用較低葡萄糖濃度的腹膜透析液，惟部份患者的身體狀況需較大脫水量，從而陷入兩難局面。無糖配方助血糖控制留置時間長無阻活動現時亦有其他腹膜透析液選擇，包括成份為多醣聚合物的無糖配方腹膜透析液，由於不含葡萄糖，所以不會令血糖水平升高。這種腹膜透析液可留置在腹腔約12小時，比傳統腹膜透析液長，並能在這期間維持穩定脫水量，同時兼顧水份平衡及血糖控制，亦無阻患者日間外出進行其他活動。何醫生憶述曾有一名60多歲男士，已患糖尿病逾10年，併發糖尿上眼及腎病。他最初於晚間使用APD家居自動腹膜透析機進行治療，惟脫水量不足以致水腫及氣促。他亦曾使用2.5%及4.25%的腹膜透析液，雖改善了脫水量，但血糖水平上升，以致需增加胰島素劑量。他後來於日間使用無糖配方腹膜透析液，把腹膜透析液注入腹腔後便到店舖工作。這段期間腹膜透析液繼續發揮作用，不但改善了脫水量，積水及血壓問題亦逐漸得以解決。而他晚間亦可轉用較低濃度的透析液，有助血糖控制。以上資訊由何露儀醫生提供，百特醫療支持 HK-RC00-220028

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2022年10月14日

前列腺癌難發現　新型治療延晚期患者壽命維持生活質素

尿頻、夜尿、漏尿等症狀，常被年長男士誤以為是身體機能退化或良性前列腺增生所致，但其實亦可為前列腺癌的症狀！根據2019年香港癌症資料統計中心的報告，超過四分之一的前列腺癌新症屬第四期，臨床腫瘤科專科戴燕萍醫生指出：「早期前列腺癌症狀不明顯，病人容易忽略，以致延遲求醫。而當癌細胞擴散後可致骨痛、疲倦、胃口不佳或失禁等症狀。雖晚期前列腺癌未能根治，但接受合適治療有助患者延長壽命，維持生活質素。」近年更有相關藥費封頂計劃，為患者減輕經濟負擔，讓他們安心開展治療。視乎癌症分期為患者制訂合適治療為前列腺癌患者制訂合適治療方案時，可透過前列腺特異抗原(PSA)指數、格里森評分(Gleason score)及癌症分期等作指標。如癌症仍屬早期，且各指數顯示癌症風險較低，惡化速度較慢，患者或可透過積極監察，緊密地檢查癌細胞生長的情況；如風險較高，則需透過前列腺切除手術或電療根治癌症。若患者確診時已屬晚期，即癌細胞擴散至身體其他器官，則可以傳統荷爾蒙治療作治療主軸，配合化療或新型荷爾蒙藥物延長存活期。戴醫生解釋：「如晚期前列腺癌患者從未接受荷爾蒙治療，或傳統荷爾蒙治療仍然有效即為荷爾蒙敏感型。」癌細胞會受男性荷爾蒙睪丸酮刺激而生長，而傳統荷爾蒙治療透過切除睪丸或針劑藥物壓抑體內睪丸酮，從而減少刺激癌細胞生長。惟傳統荷爾蒙治療一般會在大概一年後，便會產生抗藥性而失效，踏入荷爾蒙治療失效階段。但近年有大型科研指出，傳統荷爾蒙治療配合新型荷爾蒙藥物或化療，能有效延長總生存期及腫瘤無惡化存活期。新型荷爾蒙藥物助患者維持原有生活不少患者對化療的副作用，如脫髮、嘔吐、口腔及手腳潰爛感到憂慮，相比下新型荷爾蒙藥物副作用較少，有助患者維持生活質素。有研究指出，其中一款新型荷爾蒙藥物配合傳統荷爾蒙治療下，患者的4年總生存率達7成，較只用傳統荷爾蒙療法的患者高14%，更可延後接受化療的時間。至於個別更高風險的患者，亦可以同時使用三種療法，較只用傳統荷爾蒙治療配合化療，可延長病人的總生存期。戴醫生憶述曾有一名60多歲的退休教師確診時已為擴散性荷爾蒙敏感型前列腺癌，由於不希望接受化療，他選擇接受新型荷爾蒙藥物配合傳統荷爾蒙療法。用藥15個月後，其PSA指數由逾200下降至小於0.01，代表病情控制良好，癌細胞停止生長。新型荷爾蒙藥物副作用較少，沒有影響他的日常生活，可盡情外出甚至旅遊，過其嚮往的退休生活。藥費封頂計劃助患者安心接受治療前列腺癌患者年齡中位數為70歲，未必有固定收入和足夠積蓄，持續用藥難免構成經濟壓力。部分患者更可能因經濟壓力而中途放棄治療或自行減藥，不利於控制病情。猶幸近年有社福機構推出藥費封頂計劃，涵蓋公私營醫療機構的晚期前列腺癌患者，他們只需自費用藥十多個月後，便可繼續免費用藥，直至醫生改變處方。戴醫生指出：「若治療效果理想，醫生亦希望患者可繼續用藥，延長存活期。」患者可向主診醫生了解有關資助計劃及申請詳情，經評估後再作申請。有需要的患者可向以下機構查詢：公立醫院患者：聖雅各福群會惠澤社區藥房(電話：2831 3289) 私營醫院及診所患者：香港藥學服務基金配安心藥房 (電話：2979 0380) 以上資料由臨床腫瘤科專科戴燕萍醫生提供

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2022年10月14日

糖尿病兼腎病洗肚需自我監測　無糖腹膜透析液免血糖過高

慢性腎病患者的腎功能隨時間逐漸下降，當步入腎衰竭階段時，便需進行透析治療，以人工方法去代替腎臟處理過濾工作。透析治療可分為腹膜透析(洗肚)及血液透析(洗血)，兩者各有特點。當中腹膜透析利用患者本身的腹膜進行過濾，去除體內代謝物及廢物。患者或會擔心腹膜透析是否達到理想治療效果，香港腎科學會義務秘書暨腎科專科容震宇醫生表示：「患者可細心留意身體有否不適，密切監測血糖及血壓水平，並按醫護人員指示記錄入水及出水量，以觀察出水量有否異常變化，加上定期驗血及進行腹膜測試，便可評估腹膜透析的效果是否理想。」出水量欠佳宜分析原因透析過程攝入糖份或致血糖過高患者應時刻留意身體狀況，包括有否氣促、水腫或血壓異常等，因這些症狀有機會是身體積聚過多水份的警號。當發現出水量比平常低，亦毋須過度擔心，因不同因素如飲食中攝取太多水份或鹽份等，亦可影響出水量，建議諮詢醫生以分析出水量欠佳的原因。不少腎衰竭的病人同時患有糖尿病，容醫生指出：「腹膜透析過程中需把腹膜透析液(洗肚水)注入患者的腹腔，而傳統腹膜透析液含葡萄糖，患者在過程中會攝入糖份，從而令血糖上升，因此患者需密切留意血糖水平。」傳統腹膜透析液含有的葡萄糖濃度以數字劃分，可分為1.5%，2.5%及4.25%，數字越大，代表葡萄糖濃度越高，脫水能力越強。由於4.25%腹膜透析液的糖份很高，當用在糖尿病患者身上時需特別謹慎，以防因血糖過高而導致併發症。一般而言，醫生會先處方1.5%及2.5%的傳統腹膜透析液，觀察出水效果及血糖控制等，再決定是否需調整治療方案。現時亦有一種以多醣聚合物為成份的新式腹膜透析液，亦稱無糖洗肚水，因不含糖份，所以不會令血糖上升，同時可達到所需去水效果。新式無糖腹膜透析液留置時間長無礙日間工作活動傳統腹膜透析液每6至8小時需要換一次水，患者或難以長時間外出，因而影響工作及社交。容醫生表示：「復康亦是重要的課題，我們希望盡量減低疾病及治療對患者生活的影響。有些患者希望日間能如常外出，以便上班工作，進行自己熱愛的活動及與朋友見面等。」他憶起一名中年患者，獲告知需進行腹膜透析後拒絶治療，直至病情惡化致緊急入院。他是家庭經濟支柱，因擔心治療會令他難以繼續工作，所以抗拒治療。醫護人員了解原因後，建議他考慮在日間使用新式無糖腹膜透析液，因留置腹腔時間可長達12至16小時，讓他有足夠時間上班工作，中途亦不需換水。他後來接受建議，日間使用新式無糖腹膜透析液，於下班後再使用傳統腹膜透析液，能夠好好管理病情之餘，亦可如常工作維持生計。以上資訊由容震宇醫生提供，百特醫療支持 HK-RC00-220026

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2022年09月06日

長期痛症或因情緒所致　控制情緒助放鬆緩疼痛

身體無故出現痛症，即使進行身體檢查，也找不到痛症原因？這可能是情緒給你的警號！持續痛症或因心理因素所引起，而身體長期疼痛又會影響情緒，形成惡性循環。精神科專科聶偉醫生表示：「如患者因情緒問題而致長期痛症，只要改善情緒，痛症亦可得以紓緩。」負面情緒致痛症易成惡性循環身心的關係十分密切，身體痛症除了可由疾病引起，也有機會因情緒而起，聶醫生解釋：「痛症是身體的感覺之一，而這些感覺會受大腦影響。如情緒出現問題如抑鬱、焦慮等，患者的腦內化學物質失衡，會加劇痛症感覺。當承受著痛楚，情緒會變得緊張，肌肉隨之更為繃緊。」而情緒所引起的痛症，在任何身體部位也有可能出現。當中最常見的是頭痛及腰痠背痛等，並多為長期痛症，但部分患者只在特定場合如公開演講、上學考試時才出現肚痛，則屬短期痛症。到底如何分辨痛症是否由情緒所致？當身體出現痛症，一般也有特定原因，如受傷或身體出現問題，一般在進行檢查後可找到病因，醫生便可對症下藥，而在康復後，痛症就會消失。聶醫生指出：「情緒病患者的痛症是持續的，有時患者也說不清痛症出現在哪個部位，以及發生的原因，因此難以對症下藥。」改善情緒可紓緩痛症心理輔導藥物治療皆有幫助一旦出現情緒而致的痛症，患者可透過與身邊人訴說心事、做運動及維持良好的生活習慣等，令情緒變得穩定。如仍未能釋放負面情緒，患者亦可尋求專業人士的協助，以心理輔導來了解自己的內心，並解開心結。部分患者或需使用藥物治療，以平衡腦內化學物質，從而令情緒得到紓緩，身體痛症亦可大大減輕。即使使用藥物治療，聶醫生指大多患者毋須終身用藥，當患者的情緒慢慢穩定後，視乎患者的個別情況，醫生或會考慮減藥或停藥。聶醫生強調：「最終目標是患者不需用藥，單靠自己也能放鬆心情，穩持情緒穩定。」聶醫生憶起一名中年女患者，她常常感到牙痛、面部麻痺，並出現吞嚥困難等，這些問題令她難以入睡及感到身體繃緊，影響日常生活。她曾進行牙科檢查，惟結果顯示身體情況正常，而服用止痛藥後，痛症並沒有改善，故被轉介至精神科專科求診。其後發現她當時正受家暴，難過情緒引致身體出現痛症。經過大半年，她終於接受自己出現痛症的原因，並接受藥物治療紓緩情緒，失眠情況亦得到改善。她亦漸漸願意分享自己的感受，讓負面情緒找到出口，痛症亦得以消除。以上資訊由聶偉醫生提供

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2022年09月05日

胃部切除手術後或現營養不良？

胃癌惡化速度快，不少患者確診時已屬中後期胃癌，甚至需要進行胃部切除手術，術後胃部結構改變，空間變少，故患者需更注意營養吸收，否則容易出現營養不良，影響術後康復進度。賁門及胃出口現腫瘤患者或吞嚥困難嘔吐如腫瘤生長在胃部出入口，症狀較明顯，當出現症狀時，患者應盡快向醫生求診。外科專科唐琼雄醫生表示：「如腫瘤生長在胃部入口，即是賁門位置，患者在進食時或有困難，難以吞嚥；如腫瘤長在胃部出口，患者就常有飽脹，不太感到肚餓或嘔吐等症狀。如腫瘤以潰瘍形式出現，胃部會受損出血，患者會感到疲累、貧血，走路容易氣喘及有黑色糞便。」一旦確診，患者應盡快接受治療。早期胃癌可以利用內窺鏡進行黏膜剝離術切除腫瘤；中期胃癌如腫瘤較大，可先進行術前化療，再施行手術，術後再做化療作輔助治療。術後營養不足礙康復優質氨基酸魚油助癒合進行胃部切除手術後，患者需大量營養來修復身體。可是，因胃部被切除，患者較難吸收鐵質、鈣質、葉酸及維他命B12等營養，容易引致營養不良。而胃部結構改變亦容易導致貧血，患者或感到疲累，以致缺乏運動，造成肌肉流失，影響身體。此外，患者亦可能出現傾倒綜合症，即食物在進食後立即流入小腸，令患者反胃、腹瀉，長遠會令體重下降。唐醫生指出：「營養不足會影響患者康復，如有些病人太瘦，傷口會容易滲漏及發炎，故應盡早提供營養補給予患者。」最理想的情況是患者可自然透過飲食攝取營養，惟部分患者在術後未能立即使用消化系統，這時或需使用靜脈注射，把營養直接注入循環系統，讓他們可吸收一些必需性或優質的氨基酸、魚油，以及必需的維他命和微量因素，以促進傷口癒合及維持身體體質。術後建議少食多餐 7分飽為原則此外，進行部分胃部切除手術後，患者胃部儲存食物的空間減少，故建議少食多餐及每次吃至7分飽。而接受全胃部切除手術的患者，他們的小腸直接接駁食道，部分人或會誤認為切除胃部後，難以磨爛食物，唐醫生解釋：「患者可在口腔咬碎食物，再依靠小腸分泌消化酶溶解食物，再讓身體吸收，亦建議初期應少食多餐，而在術後約三個月後，即可回復三餐正常飲食。」唐醫生憶起一名患者的胃部術前已有阻塞，並出現脫水及營養不良，雖然該患者在術後能透過飲食自然吸收營養，但醫生建議他使用靜脈注射，把營養注射到他的循環系統約一星期，令他可更易吸收優質氨基酸及魚油，有助術後身體恢復。而各患者的術後情況有異，可先諮詢醫生及營養師的意見，再選擇適合的方法來補充營養。以上資訊由唐琼雄醫生提供

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2022年08月19日

隱性心臟病難察覺易猝死　控膽固醇水平防範未然

運動時突然猝死、在街上突然暈倒身亡，毫無病徵卻昏厥死亡也屢見不鮮，原來這可能與心臟病有關！心臟科專科林逸賢醫生表示：「壞膽固醇水平與血管閉塞的風險成正比，故持續降低膽固醇水平對減低各種心血管疾病的風險非常重要。」不同風險組別的理想壞膽固醇水平有別部分人士本身並無明顯症狀，為甚麼會在運動時猝死？在做運動時，心跳會加快，心臟需更大力泵血，林醫生解釋：「如血管已收窄，供給心臟的血液或會不足，患者運動時有機會導致心律失常，病人或有猝死風險。」近年亦有不少50歲或以上的市民開始行山及挑戰馬拉松等，部分是「三高」患者，林醫生指出：「血壓高、有糖尿病及高膽固醇，又或有吸煙習慣，都屬令心臟血管容易收窄的高危因素。而當膽固醇已在血管內壁積聚，加上患者進行劇烈運動，可能會誘發心臟病發。」部分患者曾因高膽固醇堵塞血管而需「通波仔」，惟在數年又再需要進行手術，很多時是與膽固醇控制不善有關。即使進行了手術，膽固醇亦可能會在其他血管積聚，故所有人士都應控制壞膽固醇至理想水平。惟不同風險組別的理想壞膽固醇水平亦有分別，林醫生表示：「沒患病的年輕人壞膽固醇合理水平為3.4 mmol/L或以下；如血管曾堵塞、患有糖尿病等，理想壞膽固醇水平為1.8 mmol/L或以下；甚至有說如曾心臟病發，不管現時膽固醇水平是多少，都應降低一半水平。」針劑藥物治療助控膽固醇降膽固醇可先從生活習慣入手，約20至25%膽固醇從飲食攝取，故進食低脂食物及恆常運動可減低壞膽固醇水平。惟如情況沒有改善，或需使用藥物治療，當中口服藥物有兩類，最常用的是他汀類藥物，可減少肝臟細胞製造膽固醇，另一類藥物則可減少腸道吸收膽固醇。如單靠口服藥物未能有效控制膽固醇，亦可考慮針劑藥物。PCSK9蛋白抑制劑可抑制PCSK9蛋白與壞膽固醇受體結合，令肝臟可繼續有效分解膽固醇。此針劑約一個月注射兩次，患者的依從性相對較低，臨床效果或會下降。現時亦有siRNA藥物，可直接令身體製造更少PCSK9蛋白，增加消滅膽固醇的速度，需半年注射一次，效用較長。林醫生憶起一名約50歲的糖尿病女患者，她曾在去年「通波仔」，但在運動時感到胸口不適，她的理想膽固醇水平應為1.4mmol/L。而當時她的血糖及膽固醇水平控制欠佳，故醫生處方混合藥物治療，讓她的膽固醇從5mmol/L降至約2mmol/L。惟戒口及服藥也難令膽固醇水平進一步下降，此時亦發現其他血管出現堵塞，需再次「通波仔」。後來她轉為接受siRNA藥物治療，注射一針後一個月，膽固醇水平已降至1.2mmol/L，現時情況穩定。以上資訊由林逸賢醫生提供此文章由瑞士諾華(香港)有限公司支持 HK2207184780

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2022年08月17日

《Unmute The Story 靜音說故事》透過故事了解抑鬱症患者心路歷程

當負面情緒突襲，抑鬱症患者也許只想把它們藏在內心，獨自一個人承受，但這可能令自己不知不覺墮進抑鬱深淵。坦白分享感受有助抒發內心情緒，令情緒受困人士更有動力前行。就讓我們透過一連8集由利民會製作的《Unmute The Story 靜音說故事》Podcast，好好傾聽復元人士埋藏心底的心聲，了解他們的內心世界。長期累積負面情緒可致身心症不少抑鬱症患者也傾向抑壓情緒，甚少說出自己的感受，這可能累及身心。精神科專科鄧萬豪醫生表示：「長期積聚負面情緒，可能導致身心症，出現生理症狀如失眠、食慾不振及體重下降等，甚至誘發痛症如頭痛及肚痛等。」如確診抑鬱症，只要及早接受合適的治療，大部分患者也可復元。患者可使用藥物治療，如抗抑鬱藥來提升患者情緒，鎮靜劑亦可減少焦慮及改善睡眠。雖然現時有不少藥物可治療抑鬱症，但如延遲診治，或會增加治療難度。部分患者試過兩類或以上的抗抑鬱藥，達足夠時間與劑量，效果也欠佳，就會定義為頑治性抑鬱症，現時也有新式藥物用作治療此類抑鬱症，患者只要遵從醫生指示用藥，配合其他所需治療，也可以復元。除藥物治療外，心理治療如認知行為治療及心理分析治療，也可幫助抑鬱症患者。前者針對患者的思想謬誤或行為上的陋習，提供改善建議，後者為患者的心理、從小到大的經歷及創傷等進行分析，從而解開心結，讓他們勇敢面向前路。身邊人及社福機構支援為患者強大後盾在復元路上，抑鬱症患者的身邊人陪伴他們度過喜與悲，因此他們的角色亦十分重要。鄧萬豪醫生建議身邊人應對患者保持耐性，盡量不要批判，以讓患者可放心訴說感受，亦可陪伴患者一起面對治療，並與醫護人員緊密聯繫，與他們同行。另外，不少社福機構也為患者提供支援，令他們不再感到迷惘及孤單。以利民會為例，提供全面精神復康服務予大眾，如精神健康綜合社區中心及24小時情緒支援熱線，利民會助理總幹事王家敏續指：「疫情下也有不少線上講座及實體小組，患者可透過參與不同活動，更認識自己，亦希望藉此可消除大眾對情緒病的標籤。」可是，想患者打開心扉，放聲訴說感受也非易事，故此利民會製作了《Unmute The Story 靜音說故事》，冀可透過8集Podcast，提供一個渠道予患者抒發情緒，當中邀請到不同界別人士如醫生、照顧者及社工等，分享面對抑鬱症及復元路上的苦與樂，以及介紹與患者溝通的小技巧，希望藉此可鼓勵患者積極抒發內心感受及尋求治療，一起面對未來。《Unmute The Story 靜音說故事》播出平台：利民會Facebook及Instagram 立即收聽：https://spoti.fi/3AMrlyW

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2022年06月24日

夏天銀屑病會紓緩？銀屑病生物製劑助治棘手部位

夏天天氣炎熱，猛烈的陽光令人滿頭大汗，在高溫及濕度高的環境，部分銀屑病患者卻感覺皮膚情況有所改善。夏天時銀屑病症狀會否紓緩？曬太陽是否有助病情改善等，這些都是不少患者的迷思。但其實猛烈陽光及冷氣可能對患者的皮膚造成影響，如銀屑病病情持續嚴重，更會誘發共病，影響其他身體部位，如出現銀屑病指甲等，皮膚科專科陳湧醫生表示：「當銀屑病患者暴曬，甚至受傷，有機會令病情變得更嚴重，故適量曬太陽就已足夠。」猛烈陽光汗水易刺激皮膚嚴重銀屑病患者應注意防曬汗水本會刺激皮膚，令銀屑病患處更痕癢。陽光中的紫外線雖可降低皮膚的發炎反應，但如陽光過猛，銀屑病患者的皮膚或會灼傷，刺激皮膚增生，令病情變得嚴重。陳醫生建議：「患者應盡量避免暴曬，當太陽太猛烈時，我們可多做防曬功夫，如撐傘、戴帽及塗防曬用品等。」部分患者因避暑而常待在冷氣地方，一冷一熱的濕度變化太大，亦會令皮膚較易㿺㿭。銀屑病是全身性免疫系統疾病，部分患者的患處更在難治部位，如銀屑病指甲、頭皮及下體等。如病情惡化，它亦可影響各身體部位，銀屑病關節炎就是常見共病，陳醫生解釋：「患者的關節會變得紅、腫、痛，甚至僵硬，病徵在剛起床時較明顯，嚴重更可令關節變形，減低手指活動能力。」另外，患者較易有代謝綜合症，即增加血壓高、糖尿病及高膽固醇等風險，他們亦較易患上心臟病及出現中風，也可影響眼睛及腸道等，牽連部位甚廣。而且，因患處容易掉下一塊塊皮屑，容易引來他人的奇異目光，或會減低患者的自信心，令他們容易出現抑鬱及焦慮等情況。合適治療助達PASI 90 現以PASI（銀屑病面積及嚴重程度指數）來反映患者病情的嚴重程度，包括患處範圍的紅腫、患處皮屑厚薄及脫皮程度，PASI 90已為現時的治療目標，即希望可以清除90%或以上銀屑斑塊。治療中度至嚴重銀屑病，藥物治療包括傳統口服免疫系統抑制劑，會壓抑整個免疫系統，惟因與銀屑病無關的部分亦會受壓抑，或會令整個免疫系統受影響，長期服用亦較易降低患者的肝臟、腎臟功能及整體抵抗力。銀屑病生物製劑則是較新的藥物治療，它針對壓抑與銀屑病相關的發炎因子，針對性令副作用較輕。研究發現使用銀屑病生物製劑的患者中，大部分也達PASI 90或以上。陳醫生憶起一名約40歲的男患者，從事地盤工作，已患銀屑病逾10年，家庭壓力令他的病情變得嚴重，亦出現銀屑病指甲。當他更衣時，同事看到他的患處，害怕會被傳染。即使他使用類固醇藥膏後，病情也沒有好轉。他想令患處短時間內消失，故決定轉用銀屑病生物製劑，使用兩周後已減少7成斑塊數量，1個月後大部分斑塊已消失。以上資訊由陳湧醫生提供

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2022年06月23日

多面睇嚴重濕疹治療方法濕疹口服藥及濕疹生物製劑助患者重回生活軌道

或許不少人都曾經歷過失眠，但晚晚難以入睡，翌日沒精打采，難以提起精神工作卻是不少嚴重濕疹患者的日常寫照，以致需接受嚴重濕疹治療，例如濕疹生物製劑及濕疹口服藥JAK抑制劑等。現時全球約有1650萬名成年人患有特應性皮炎（即濕疹），當中更有4成患者的病情屬中度至嚴重程度，未有妥善管理濕疹可大大影響患者的日常生活，因此不少患者希望尋求濕疹止痕方法。然而胡亂使用坊間流傳的濕疹止痕方法，或亂服濕疹口服藥可能會加劇病情。疫情或加劇病情至嚴重濕疹合適治療助紓緩致敏原如塵蟎及動物毛髮、濕度變化、環境污染、家族遺傳甚至個人因素，例如壓力及身體免疫力減弱等都可影響濕疹患者的皮膚狀況，以致出現發癢、紅腫、龜裂，甚至滲出液體等症狀，或需不同的濕疹止痕方法或濕疹治療方法，如藥膏及濕疹口服藥等。皮膚科專科陳湧醫生提醒：「疫情下經常使用酒精搓手液以及潔淨能力較高的身體清潔用品，容易對皮膚造成刺激，當皮膚乾裂，致敏原更容易乘虛而入，加劇濕疹病情。」近年疫情重創經濟，使不少患者壓力倍增，加劇濕疹情況，紛紛尋求嚴重濕疹治療，如濕疹生物製劑及新式濕疹口服藥等。制訂濕疹治療方法需考慮多方面起效速度及價錢等均為考量因素濕疹由免疫系統失調引發，而精神壓力往往影響著免疫系統。陳醫生憶述曾有名20多歲的上班族，公司受疫情影響需裁員，他因而精神變差，並加劇濕疹情況，因此求診尋求濕疹止痕方法。陳醫生解釋，濕疹治療方法會依患者的嚴重程度而制訂，由於該患者情況嚴重，濕疹治療可考慮口服藥JAK抑制劑或濕疹生物製劑等。濕疹口服藥JAK抑制劑及濕疹生物製劑同為針對性治療，由於不會抑制整體免疫系統，安全性一般比傳統免疫抑制劑高，而患者考量治療費用等因素後，選擇接受口服JAK抑制劑作為嚴重濕疹治療。陳醫生解釋：「在決定濕疹治療方法時，醫生會講解不同的治療方案，而患者大多會就藥物效果、起效速度及價錢等各方面作考量，以選擇合適的濕疹止痕方法。」上述患者每天需服用一次濕疹口服藥，不到半個月，濕疹症狀已減輕，因不再受症狀限制，患者亦重新掌握生活節奏。濕疹止痕方法眾多溝通減患者疑慮如患者情況未需嚴重濕疹治療，醫生或會處方傳統免疫抑制劑、外用及口服類固醇藥物、新式濕疹口服藥等濕疹治療方法，務求妥善控制病情。陳醫生指出：「除了痕癢影響情緒外，由於病情時好時壞，故不少患者會戒掉特定食物及避免活動，就像被濕疹控制了生活，心理壓力亦隨之累積。」由於各患者誘發濕疹的致敏原未必相同，戒口未必為有效的濕疹治療方法，如有需要應尋求醫生協助。如對各種濕疹止痕方法有疑問，可主動與醫生商討，及早控制濕疹。以上資訊由陳湧醫生提供

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2022年05月27日

瘜肉與大腸癌

1) 大腸癌是甚麼？大腸癌的成因？大腸包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙結腸及直腸，功能是吸收水份及將食物殘渣形成糞便並排出體外。如果大腸長出瘜肉，部分瘜肉或會轉變成癌腫瘤，形成大腸癌，因此定期接受大腸鏡檢查，是極為有效的預防方法。雖然在香港，大腸癌早已超越肺癌，成為頭號癌症殺手。但如能經大腸鏡發現大腸癌，治癒率是相當高的。 2) 大腸癌的常見徵狀？一般而言，大腸癌病徵最常見徵狀是大便出血，偏偏這亦是良性痔瘡的主要徵狀之一，病人往往誤以為僅是痔瘡而已，直至症狀嚴重才前往求醫，此時病情屆晚期。因此痔瘡患者求診時，醫生必須了解其大便狀況，初步評估是良性痔瘡抑或與癌症有關。良性痔瘡多數生長於肛門口位置，以廁紙清潔時可見大便帶血，甚至會滴到廁盆上。而降結腸和直腸位置的大腸癌，粗糙的大便經過這些腸道時，血液便會依附在大便表面或混在大便之中。假如大腸癌生長在升結腸，因為出血不明顯所以較難察覺，但部分病人會有肚痛、易累或頭暈等徵狀。 3) 大腸癌有何檢查方法？腺瘤性瘜肉會演變為癌瘤，如要知道大腸是否有瘜肉，惟一方法是透過大腸鏡看清楚，將瘜肉切下並進行組織化驗。大便隱血測試亦可作為大腸癌篩查檢測，但身體狀況許可者，建議選擇大腸鏡檢查，因為在照腸鏡過程中發現有瘜肉時，可直接切除並抽取組織化驗。 4) 大腸癌有哪些治療方案？一旦確診大腸癌，醫生通常會為病人做全身電子掃描，以了解癌細胞有否擴散至身體其他位置。如未有擴散跡象，則可透過手術將大腸癌連該部位的腸臟及淋巴切除。手術是根治大腸癌的最佳方法，大部分腫瘤可用微創手術切除，傷口較小也較快復原。醫生須視乎癌症期數及腫瘤侵蝕腸內壁的程度，考慮術後配合藥物、化療或電療以減低復發的機會。切除部分大腸後，多數都可重新接駁，對病人康復後的生活影響不大。 5) 大腸癌手術的疤痕處理？不論是微創還是傳統手術，由於要取出腫瘤化驗，都會留下一條約6厘米長的傷口。待傷口痊癒後，建議患者於疤痕處塗搽含矽凝膠成分的除疤膏。2013年出版的醫學文獻《亞洲疤痕處理指引》指出，矽是去疤產品的首選，比使用矽膠貼更方便，減淡、軟化及平復疤痕的效果更理想。 6) 如何預防大腸癌？與其接受複雜治療，倒不如預防大腸癌出現，或是於癌症初期接受相對簡單的治療。培養健康的飲食習慣十分重要，必須避免吸煙及飲酒，也要減少高脂飲食，少吃紅肉及多吃高纖食物。最重要是定期做大腸癌篩查如大便隱血測試和大腸鏡檢查，及早揪出惡性病變。資料提供：伍尚希醫生聖保祿醫院外科專科醫生

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